علاج بطانة رحم مهاجرة من الدرجة الرابعة

تعامل مركز Endofert مع حالة معقدة لبطانة الرحم المهاجرة من الدرجة الرابعة، حيث كانت تعاني المريضة من أكياس شوكولاتة على المبيضين، وبطانة رحم مهاجرة سطحية مصحوبة بالتصاقات شديدة بين الرحم والقولون، إضافة إلى بطانة رحم مهاجرة متوغلة في القولون بقطر يقارب 4 سم.

• المرحلة الأولى: في المرحلة الأولى، تكون البؤر صغيرة وسطحية، أي أنها قريبة من سطح الأنسجة. قد لا يكون هناك أي نسيج ندبي، أو قد يكون ضئيلاً. 

• المرحلة الثانية: تُعرف المرحلة الثانية بوجود عدد أكبر من البؤر وتميل إلى التمركز في عمق النسيج. قد توجد ندوب، ولكن عادةً لا يوجد التهاب. 

• المرحلة الثالثة: تُعرف المرحلة الثالثة بوجود العديد من بؤر بطانة الرحم المهاجرة العميقة. قد تتواجد أكياس بطانة الرحم في أحد المبيضين على الأقل، والتي تُسمى عادةً أكياس الشوكولاتة. تتشكل هذه الأكياس عندما تلتصق البؤر بالمبيض. قد تتشكل أيضًا أشرطة رقيقة من النسيج الندبي تُعرف بالالتصاقات، والتي قد تُؤدي إلى التصاق الأعضاء معًا.

• المرحلة الرابعة: في المرحلة الرابعة، أو ما يُعرف ببطانة الرحم المهاجرة الشديدة، توجد العديد من بؤر بطانة الرحم المهاجرة العميقة. قد تتواجد هذه البؤر على قناتي فالوب والقولون. قد تكون الالتصاقات سميكة وكثيفة، مما قد يُسبب ألمًا شديدًا. قد توجد أيضًا أكياس كبيرة متعددة على المبيضين، أو تتواجد خلف الرحم والمستقيم. 

عندما تنتشر بطانة الرحم المهاجرة إلى القولون، يتغلغل نسيج شبيه ببطانة الرحم في جدران الأمعاء، مسببًا التهابًا مزمنًا وتكوّن نسيج ندبي. غالبًا ما يستهدف هذا النمو القولون، مُكونًا عُقيدات عميقة كما حدث مع تلك المريضة.

إن وجود بطانة الرحم المهاجرة في القولون ليس مجرد مشكلة بسيطة. هذا النسيج الناشئ في غير موضعه الطبيعي قد يُسبب ألمًا شديدًا، وأحيانًا انسدادًا معويًا، ويؤثر سلبًا على الجهاز الهضمي.

ونظرًا لنزيف هذا النسيج خلال كل دورة شهرية دون وجود منفذ، فإنه يُكون التصاقات لزجة قد تُؤدي إلى التصاق الأعضاء ببعضها؛ مما يُعيق عمل الأمعاء بشكل سليم ويُؤدي إلى ألم شديد أثناء التبرز، وإمساك مرتبط بالدورة الشهرية، وربما انسداد معوي جزئي في الحالات المتقدمة. هذا التشوه التشريحي للحوض عادةً ما يؤدي إلى العقم مثلما عانت تلك المريضة.

بدأت رحلة العلاج بالخطوة الأهم، وهي وضع خطة علاجية متكاملة من خلال مناقشة الحالة داخل مركز Endofert متعدد التخصصات بأفضل الكوادر الطبية. شارك في وضع الخطة كل من جراح المناظير النسائية أ.د. محمد نبيل، وجراح القولون والشرج، وجراح المسالك البولية، هذا إلى جانب استشاري الحقن المجهري أ.د. أحمد حسين، نظرًا لمعاناة المريضة من تأخر الإنجاب، وذلك لضمان تحقيق توازن دقيق بين علاج الألم والحفاظ على الخصوبة.

• منظار علاجي لاستئصال جميع بؤر بطانة الرحم المهاجرة.

• فك الالتصاقات الموجودة بين الرحم والقولون.

• استئصال الجزء المتوغل بالقولون باستخدام الدباسات الجراحية لضمان إعادة توصيل آمنة وسليمة للقولون. 

• التعامل مع أكياس المبيض باستخدام تقنية الاستئصال بالليزر وهي تقنية محدودة التدخل، حيث تُتيح تدمير بطانة الكيس مع الحفاظ على الأنسجة المحيطة، وبالتالي الحفاظ على مخزون المبيض وعدم التأثير على فرص الإنجاب مستقبلًا.

تُعد هذه الحالة مثالًا على أهمية التخطيط الدقيق والتدخل الجراحي المتخصص في علاج الحالات المتقدمة من بطانة الرحم المهاجرة، مع الحرص على سلامة المريضة وتحقيق أفضل النتائج العلاجية الممكنة مع الحفاظ على الخصوبة.